Enfermera, quiero dejar de fumar.

Estos propósitos se hacen más de cara a Año Nuevo, pero lo cierto es que cualquier momento es bueno para dejar de fumar.
Como agentes de salud que somos, a los enfermeros se nos requiere con asiduidad para resolver dudas que nuestros pacientes tienen sobre temas muy diversos referentes al autocuidado y el fomento de la salud. Uno de estos temas es "dejar de fumar".

A este respecto, se ha publicado recientemente (Perla nº264, Mayo 2010) una revision sistemática cuya pregunta clínica de origen es: "¿Que es más exitoso para dejar de fumar, la reducción progresiva o el cese brusco?" (Reduction versus abrupt cessation in smokers who want to quit . Review).

Esta revisión incluyó 10 estudios con un total de 3760 participantes, y las conclusiones extraidas fueron que las tasas de abandono eran similares en ambos métodos, por tanto los pacientes pueden elegir abandonar el tabaco de cualquiera de las dos maneras.
Los autores de este trabajo son Lindson N, Aveyard P.y Huhes JR, y la traducción al español esta disponible en Perlas Cochrane.

En España, tenemos a nuestra disposición numerosas guías clínicas publicadas por distinos organismos e instituciones ( Junta de Andalucía, SESCAM, Plan Nacional Sobre Drogas, gobiernos de las comunidades autónomas como el de Canarias ... y un largo etc ). Ahora, además tenemos evidencias que nos dicen que el paciente puede elegir el cómo dejar de fumar, con las mismas garantias de éxito, lo cual seguramente motive a alguno...

FASE 2-Revisión bibliográfica y búsqueda de evidencias en enfermería

Siempre se ha dicho que quien tiene la información, tiene el poder, y es así. La Enfermeria Basada en la Evidencia comienza con una duda (traducida en una pregunta bien estructurada) y sigue con la búsqueda de información para dar respuesta; pero ha de ser la mejor de las respuestas, la más probada, la que mayor grado de evidencia tenga.

Durante mucho tiempo las fuentes de información en ciencias de a salud (y en otros muchos campos), se apilaban es bibliotecas en modo de filas interminables de bloques de papel, y cualquier búsqueda se hacía tediosa y aburrida, por no decir casi imposible.
Pero esto era así antes de Internet. Hoy en día, si se sigue una estrategia adecuada, la información está (casi) al alcance de la mano gracias a la web.

Las bases de datos estan informatizadas, las revistas tienen sus versiones digitales, los recursos tales como metabuscadores abundan etc. Pero claro, también tiene sus desventajas, y es que la calidad de la información hayada en Internet esta sujeta a nuestra evaluación, por eso es vital conocer bien las fuentes y desarrollar una buena estrategia de búsqueda basada en fuentes fiables. Los recursos de información útiles para la toma de decisiones son muchos, pero hay que conocerlos.

¿Y qué es una estrategia de búsqueda?, pues es el conjunto de tácticas que empleamos para recopilar la mayor información fiable en el menor tiempo y al mejor coste (Amat Noguera) .
La estrategia de búsqueda debe de tener unas etapas, que son a grandes rasgos:
1- Definición de la pregunta
2- Traducción de los términos de la pregunta al lenguaje documental
3- Elección de las fuentes de información
4- Ejecución de la búsqueda
5- Selección de los documentos adecuados
6- Síntesis

Esto es, que una vez que he definido la pregunta (PICO), tengo que tener en cuenta que las bases de datos en donde voy a buscar evidencias utilizan lenguaje propio (lenguaje de indexación) como los descriptores, tesauros... Esto implica un conocimiento básico de las fuentes de información, que incluyen cuestiones cómo manejo, método de indexación, materias que engloba, si es libre o de pago, (a veces un recurso es de pago, pero nuestro gobierno/hospital/comunidad tiene un convenio por el cual tenemos acceso gratuito). Este no es un asunto baladí ya que va a condicionar mucho nuestra búsqueda.

Pero que no le asuste a nadie la búsqueda digital. Cada día salen nuevos avances que nos facilitan el estar informados. Hoy en día, las evidencias pueden salir a nuestro paso gracias a la sindicación de contenidos (RSS, feed) , y las nuevas tecnologías poco a poco se van posicionando en nuestras rutinas colaborando en esta difusión (cada vez es más frecuente ver PDAs, tablets etc en los hospitales).

Oxigenoterapia para el infarto agudo de miocardio

Recientemente ha aparecido una revisión sistemática Cohrane que ha mostrado que la administración de oxigeno en los pacientes que han sufrido infarto de miocardio, son inciertos. En esta revisión han participado investigadores españoles (siendo el primer firmante Juan B Cabello, cardiologo del Hospital General de Alicante).

Las conclusiones de los autores son , textualmente que "No existen pruebas concluyentes derivadas de los ensayos controlados aleatorios que apoyen el uso sistemático del oxígeno inhalado en pacientes con IAM. Se requiere de manera urgente un ensayo controlado aleatorio definitivo, dada la desigualdad entre las pruebas de ensayos que sugieren un posible efecto perjudicial con el uso sistemático de oxígeno y dadas las recomendaciones para su uso en la práctica clínica."

El estudio, se ha publicado bajo el título de "Oxigenoterapia para el infarto agudo de miocardio", y ya esta siendo comentado en los circulos médicos (por ejemplo, en el Diario Médico), los cuales reconocen la necesidad inminente de revisar los protocolos al respecto y de aumentar la producción investigadora.

Este puede ser un ejemplo de que hacer las cosas por costumbre no es lo mejor, y de que cómo la práctica de la sanidad, basada en pruebas (en nuesro caso hablamos de enfermeria basada en la evidencia), es el camino correcto a seguir. Torres más altas han de caer...

II Congreso de la Blogosfera Sanitaria

¡Pero como me gusta esto!...

El pasado 14 de Junio de este año, se celebró el I Congreso de la Blogosfera Sanitaria ( en Madrid, en el Instituto de Salud Carlos III).

El comité organizador estaba encabezado por Rafael Bravo (editor del blog "Primun non nocere", y de "Infodoctor"), lo cual, unido al hecho de que era totalmente gratuito, me animó a inscribirme.

Lamentablemente no pude ir, y me quede con muchas ganas porque las novedades que iban surgiendo (asistentes, comunicaciones etc.) eran muy sabrosas.

Pero hay buenas noticias. Y es que el congreso fue un éxito que se puede constatar visitando la página web AQUI. Esto ha derivado en una segunda edición, que será el año que viene, y a la que me pienso volver a inscribir (a ver si hay suerte, y conozco a Rafa Bravo... jejejjejeje).

1.2-Estrategia PICO

La buena construcción de una pregunta estructurada es fundamental para poder buscar respuestas. Preguntas vagas, sin población o sin medidor, hacen la búsqueda casi imposible.

Por eso es fundamental el dedicar el tiempo necesario en esta fase para proseguir con éxito.

En primer lugar, debemos identificar los cuatro componentes PICO (recordar que la O viene de Outcomes, que en castellano identificamos como resultados) y posteriormente debemos clasificar la pregunta en términos de pertinencia, idoneidad, relevancia... Esta estructuración PICO con la posterior selección de pregunta, determinará los criterios de inclusión/exclusión de los estudios objeto de nuestra búsqueda; así como del tipo de estudio más apropiado.

Recordemos la estrategia PICO:

P- Definición del problema o paciente (del modo mas exacto posible). Por ejemplo: pacientes con oxigenoterapia, ulcera por presión, cuidador principal...
I- Intervención que queremos analizar (también definida del modo mas exacto posible). Nos referimos a intervenciones, tratamientos, causas etc. Por ejemplo: utilización del incentivador respiratorio, uso de colchón antiescaras, sesiones de educación para la salud...
Aquí, la enfermería cuenta con una valiosa herramienta, que es el NIC. ¿No es fantástico contar con una clasificación estandarizada e internacional de las intervenciones de enfermería?. Pues esta es una magnífica ocasión de utilizarla de un modo práctico. Porque al final, todo gira alrededor de un objetivo común, que es estandarizar, unificar criterios y hacerlo basandonos en lo mejor, y lo mejor es lo que está demostrado científicamente que lo es.
C- Intervención de comparación (si procede): A veces compararemos intervenciones en busca de la mejor, otras veces compararemos el hecho de intervenir con el hecho de no intervenir. Y a veces, esta parte puede no ser pertinente.
O- Outcomes=Resultados: Los resultados deben ser relevantes clínica, social o economicamente. Y por supuesto,deben ser medibles .

En el número 1 del año 2004 de la revista Evidentia, Galvez Toro explica de un modo muy gráfico el proceso por el cual una a una residente, tras ver distintas formas de proceder en las matronas con las que estudia, le asalta las dudas: ¿Es necesario el enema en las mujeres que están en la fase activa del parto?¿Que utilidad tiene el enema? ¿Ayuda a la dilatación? ¿Afecta al bienestar? ¿Es mejor ponerlo? ¿Es mejor no ponerlo?... Múltiples dudas al respecto.

Todas estas dudas se interrelacionan, y Galvez explica como paso a paso, la estudiante genera una única pregunta PICO sobre la pertinencia del uso del enema en la parturienta en fase activa, comparándolo con el no uso o el uso de otras alternativas y midiendo como resultados datos como la tasa de infecciones neonatales o puerperales.

El articulo completo se puede ver AQUI

Al respecto de este tema, hay un buscador de preguntas PICO alojado dentro de TRIPdatabase, que puede ser de utilidad para ejercitar esta práctica y de paso, ver que hay publicado.

FASE 1- Formulación de PREGUNTAS estructuradas

En nuestra práctica diaria, a menudo surgen dudas y necesidades de información. Ante tal hecho, tenemos 2 opciones:
-Dejarlo estar y que alguien nos resuelva la duda o que el tiempo la diluya.
-Formular la duda en términos de pregunta contestable e iniciar la "caza" de la mejor información.

Si tu opción es la primera, te puedes ahorrar seguir leyendo. Pero si tus inquietudes te dirigen a la segunda opción, has de saber que te estas enbarcando en la primera fase de la EBE: la formulación de una pregunta estructurada y concreta que pueda responder a la incertidumbre o problema identificado.

Las preguntas de tipo “general” se construyen con una interrogación inicial: ¿Qué? ¿Cuál? ¿Cómo? ¿Cuándo? y son muy frecuentes en el inicio de nuestra práctica profesional (Asking answerable, 2005).
Ejemplos: ¿Cuándo es necesario incluir a un paciente en el programa de diabetes?, ¿Cómo diagnosticamos un “alto riesgo de lesión?

A medida que adquirimos experiencia con los problemas clínicos las preguntas son mucho más “específicas”, lo que obliga a precisar mucho más la necesidad de conocimiento.
Ejemplo: En un adulto de 52 años,alteración de la nutrición por exceso r/c una dieta inadecuada m/p IMC:46% y deterioro de la movilidad física r/c exceso de peso m/p la disminución de las actividades realizadas, ¿es efectiva la dietoterapia aislada de otras medidas terapéuticas?.

Dada la complejidad de estos planteamientos, se necesita una herramienta que nos ayude a hacer estas dudas manejables, y pare este fin tenemos la estrategia PICO de David L. Sackett (que es la utilizada en las practicas basadas en las evidencias). Esta estrategia define 4 componentes que forman el sistema PICO (Pregunta, Intervención, Comparación y Outcome=resultado).

XIV Encuentro Internacional de Investigacion en Enfermería

Este año el Encuentro Internacional de Investigación en Enfermería (Investén – isciii).es en Burgos, así que no nos pilla tan lejos. Se trata de la XIV edición, y tendrá lugar los días 9 al 12 de noviembre, en la Universidad de Burgos (España).

Si estais interesados en participar como ponentes es tarde, porque las comunicaciones ya están evaluadas y aceptadas o rechazadas. Pero si estais interesados en la investigación y quereis poneros en contacto con gente que comparta vuestros intereses, este es un buen punto.

La conferencia inaugural corre a cargo de Doris Grispun (Presidenta de la Asociación de Enfermeras de Ontario,Canadá), que hablará sobre "La construcción social del cuidado de enfermería". Y la de clausura sera a cargo de José Mª Villate Blanco (Director General de Innobasque), que disertará sobre "La investigación en Enfermería y la Sociedad de la Innovación".

Los talleres son variadados (Introducción a la Investigación Cualitativa, Introducción a la Práctica Clínica Basada en la Evidencia, Análisis descriptivo de los datos de un proyecto de investigación, Lectura crítica de artículos científicos en el ámbito de los cuidados , Estudios descriptivos en el ámbito de los cuidados, Introducción a las Búsquedas Bibliográficas y Aspectos éticos en Investigación Cualitativa en Salud).

El precio es de 260 euros (ver condiciones de inscripción AQUI )

Medicina Basada en la Evidencia (Blog)

Hay un blog por el que siento especial predilección, y es "Medicina Basada en la Evidencia" (versión Beta, toma ya). Me gusta mucho porque pese a ser un blog médico, comparte (bajo la licencia de la cretive commons, o sea, gratuitos) unos videos muy ilustrativos sobre deversas cuestiones, todas ellas girando alrededor de la practica basada en evidencia, la investigación, el desarrollo y las nuevas tecnologías.

Fases de la EBE

La EBE se propone como un modelo en el cual se plantean preguntas de investigación procedentes de los problemas cotidianos de la práctica y cuya respuesta se evalúa sistemáticamente a partir de resultados de investigación rigurosa que oriente las mejores decisiones en beneficio del usuario, lo que significa que las actuaciones de los profesionales de enfermería no quedan relegados a la experiencia personal, a la intuición, al sentido común, a la tradición o a normas preestablecidas, sino por el contrario, son respaldadas por el rigor metodológico, partiendo de la evidencia científica disponible.

La práctica de la EBE se articula en torno a una serie sucesiva de fases integradas dentro de un proceso dinámico y continuo que surge de la interacción paciente/enfermera:

1.Formulación de preguntas estructuradas: Convertir las necesidades de información en preguntas susceptibles de respuesta. Formular la pregunta de la manera más adecuada posible a partir del problema que se nos presenta.

2.Localizar las mejores evidencias con las que responder, a través de:
Bases de datos bibliográficas.
Revistas científicas.
Literatura secundaria o terciaria.
Guías de práctica clínica.

3.Valoración y evaluación crítica de la evidencia. Determinar su validez y utilidad para nuestra necesidad: lectura crítica.

4.Aplicación de las conclusiones a nuestra práctica, teniendo en consideración los riesgos y beneficios, las expectativas, preferencias de los pacientes y sus necesidades emocionales.

5.Evaluación del rendimiento de esta aplicación.

Enfermeria Basada en la Evidencia (EBE)

Actualmente los esfuerzos de los profesionales de enfermería están enfocados hacia la consolidación de un cuerpo de conocimientos concretos que permita el continuo desarrollo de la enfermería como disciplina científica y profesión reconocida; para ello es fundamental asegurar una práctica basada en la evidencia respaldada por el avance de la investigación, tanto en el campo clínico y comunitario, como en los de la gestión y la educación.

El término de “Evidence based medicine” fue acuñado en Canadá en los años 80 para describir la estrategia de aprendizaje utilizada en la Mc Master Medical School, en la que se subraya la importancia de la revisión de las pruebas procedentes de la investigación, y de la interpretación cautelosa de la información clínica derivada de observaciones no sistemáticas. El concepto de “Evidence based medicine”, traducido al castellano como ‘medicina basada en la evidencia o en pruebas‘(MBE), fue dado a conocer en el año 1991 a través de un editorial en la revista ACP (American College of Physicians) Journal Club, primera revista que empezó a publicar resúmenes estructurados de estudios relevantes procedentes de otras revistas. Su difusión se amplió con la publicaron de un artículo en JAMA, en el año 1992, por el grupo de trabajo de MBE, un grupo de internistas y epidemiólogos clínicos, liderado por David Sackett y Gordon Guyatt, vinculados a la citada universidad canadiense.

Dentro del contexto de la práctica basada en la evidencia, el término evidencia se emplea para referirse a la evidencia científica o a la evidencia aportada por la investigación y, por lo tanto, su interpretación debe ser fiel al significado del término en inglés. Así, evidencia es algo que se comprueba, demuestra o verifica; la certeza la proporcionan las pruebas científicas obtenidas a través de la investigación realizada sobre la base de criterios metodológicos rigurosos. Es necesario realizar esta breve aclaración sobre su significado, ya que en castellano la palabra evidencia se aplica a algo que no necesita probarse.

El desarrollo de la Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) (definición, descripción teórica de sus fases y posterior aplicación práctica) se ha visto favorecido por la existencia, desde los años setenta, de varias iniciativas cuya finalidad es promover la utilización de los resultados de la investigación en la práctica clínica. El objetivo de la EBE es facilitar la inclusión de la evidencia científica en las decisiones clínicas y de salud. Con esta finalidad, en 1997 se celebran en el Reino Unido las primeras conferencias nacionales e internacionales sobre EBE. En 1998 se inicia la publicación de las revistas Evidence Based Nursing y Outcome Management for Nursing Practice, y se crean los centros de Evidence Based Nursing.
En el año 2000, Ingerson define la práctica de la Enfermería Basada en la Evidencia como: “la utilización consciente, explícita y juiciosa (crítica) de teoría derivada; la información basada en investigación en la toma de decisiones para el cuidado que se da a individuos o grupos de pacientes en consideración con las necesidades y preferencias individuales”.

En el año 2002 se celebra en Granada la I Reunión sobre EBE donde se adopta la siguiente definición: “la enfermería basada en la evidencia es el uso consciente y explícito, desde el mundo del pensamiento de las enfermeras, de las ventajas que ofrece el modelo positivista de síntesis de la literatura científica de la medicina basada en la evidencia, integrado en una perspectiva crítica, reflexiva y fenomenológica tal que haga visible perspectivas de la salud invisibilizadas por el pensamiento hegemónico”.

La evolución de la EBE no ha cesado y hoy nos vemos en la obligación de actualizar nuestros conocimientos al respecto; de conocer su sistemática, sus fases, sus posibilidades y sus limitaciones.

Comenzamos

Hola a tod@s!
Hoy comienza la andadura de este blog cuya finalidad es recoger información útil para aquell@s ENFERMER@S que quieran desarrollar su labor con garantías de calidad.
Sabemos que las profesiones sanitarias precisan de una constante evolución, y que los profesionales sanitarios estamos obligados a formarnos continuamente. Hasta ahí nada nuevo. Considero que el reto nace en el momento en el que queremos dedicarnos a esta profesión, y hacerlo bien, es decir, garantizando calidad en nuestros cuidados.
Por desgracia, todavía se estilan las prácticas basadas en la costumbre, en la "videncia", en la presión asistencial etc.
Pero todos aquellos que quieran hacer las cosas bien, necesitan información fiable, y fuentes donde buscarla. Es más; deberían saber cómo hacer que la información les busque a ellos (os suena el concepto de web 2.0?).
Por eso, en este blog, se va a intentar recopilar información que ayude a quien quiera a utilizar la practica basada en la evidencia (PBE) y las nuevas tecnologías en el desarrollo de su profesión.