Hasta aqui hemos llegado

Aunque haya estado unas horas absorta en mis quehaceres, al final la epidemia de solidaridad ha llegado al blog.

La libertad de expresión es imprescindible e innegociable.

Un abrazo muy grande Maño!

III Jornadas "Un camino hacia la evidencia: Maria Teresa Perdomo de Piñeros"

La Enfermería Basada en la Evidencia esta creciendo, y prueba de ello es que en paises en donde esta práctica es nueva, los profesionales de la enfermería estan moviendose para poder desarrollar esta práctica basada en pruebas.

Hace unos pocos días me enteré de que la Facultad de enfermeria de la  FUNDACION UNIVERSITARIA DE CIENCIAS DE LA SALUD HOSPITAL DE SAN JOSE ( Bogota,Colombia) con el fin de incentivar la investigacion en los estudiantes de enfermeria, pone en marcha la tercera edición del Seminario "Un Camino Hacia la Evidencia en Enfermeria MARIA TERESA PERDOMO DE PIÑEROS "que llevara acabo su evento inicial el dia 28 de Septiembre de 2010 en el Auditorio Guillermo Fergusson (Hospital de San Jose) de 11 am - 1 pm (horario colombiano).

El primer seminario , surgió de la inquietud de un grupo de docentes de la Fundación Universitaria De Ciencias De La Salud de la Facultad de Enfermería, quienes motivados por fomentar el espíritu investigador del profesional de enfermería, implementaron un espacio académico donde se analizaran problemáticas de cuidado identificadas en la práctica, teniendo en cuenta referentes de la literatura científica y preferencias del usuario; para generar propuestas de mejora continua, en las instituciones proveedoras de servicios de salud.

Este grupo, cuenta con un Grupo en el Facebook llamado "Un camino hacia la Evidencia MARIA TERESA PERDOMO DE PIÑEROS" en el cual estan colgados los posters de las anteriores ediciones.

Para esta edición, tengo el honor de haber sido invitada a participar por videoconferencia, con el objetivo de compartir experiencias y conocer cómo se practica la Enfermería Basada en la Evidencia en las diferentes instituciones/organizaciones. Este tipo de iniciativas son las que enriquecen la profesión y son claro ejemplo de que el uso de las nuevas tecnologías es algo que compete directamente a la enfermería y que tiene una aplicación práctica clarísima.

Me gustaría que si alguno de los participantes lee este post, que participe aqui con sus comentarios y nos de su visión sobre como se pratica la EBE en su centro de trabajo. Muchas gracias.


ACTUALIZACIÓN 29-09-2010

La videoconferencia en la que participé ayer, fue una de las experiencias mas gratificantes que he tenido desde el punto de vista de la enfermería vanguardista e innovadora.

La conexión vía Skipe fue un éxito. Hablar para un auditorio que esta a miles de kilómetros de distancia no es impedimento alguno cuando las ganas de comunicarse, aprender y compartir son reales. Quiero volver dar las gracias tanto a la persona que se puso en contacto conmigo (la señorita Milena Rojas) como a las personas que me prestaron su atención por el interés mostrado.

Ojalá haya más iniciativas de este tipo, porque aquí el feed back es instantaneo y no queda filtrado por la distancia de los comentarios escritos.

Definitivamente , hay que esforzarse en aprovechar el dospuntocerismo y las nuevas tecnologías. La enfermería 2.0 existe y está aqui para quedarse.

Cuidados de enfermería al paciente crítico basados en la evidencia

Vamos a seguir profundizando en la enfermeria basada en la evidencia mediante las guias de practica clinica.

Los cuidados criticos son un area que requiere de especialización y por ello la estandarización y la búsqueda de los mejores cuidados son actividades ineludibles.

Para ello, un equipo de profesionales del Hospital Txagorritxu publicó en Mayo del 2004 esta "Guia de practica Clinica: Cuidados Criticos de Enfermería".

Está dividida en 3 grandes bloques correspondientes a la "Actividad asistencial en la UCI" (temas 1 a 11), "Procedimientos de enfermería en la UCI" (temas 12 a 15)  y "Medicación y controles analíticos" (temas 16 y 17).

En la introducción del documento, los autores explican que la iniciativa surgió porque "hasta la fecha , las enfermeras de intensivos prestábamos cuidados a nuestros pacientes y sus familiares basándonos en protocolos y manuales de procedimientos dispersos e insuficientemente actualizados.

Cada año se incorporan nuevas enfermeras para cubrir sustituciones, lo cual repercute en la calidad de los cuidados y lleva consigo una sobrecarga de trabajo de la plantilla habitual.

Los pacientes que ingresan en nuestra Unidad se encuentran en situación de compromiso vital y los cuidados que precisan son muy especializados. Se requieren enfermeras con conocimientos y habilidades suficientes para trabajar con criterios de prioridad y coordinación. Deben además controlar el entorno y manejar correctamente el aparataje y equipamiento de la unidad."

"Por todo ello un grupo de enfermeras emprendimos la tarea de revisar y actualizar los protocolos y procedimientos específicos de UCI. Como fruto de ese trabajo, hemos elaborado un documento único, realizado con criterios de Guía de Practica Clínica (GPC). "

La iniciativa es abosolutamente loable, y aunque no he podido encontrar la metodología de la elaboración de la guía (si la conoceis y quereis compartirla en el blog, por favor hacedlo) como para determinar su grado de evidencia, si que es un ejemplo de como los profesionales enfermeros buscamos la calidad y trabajamos para conseguirla.

Un buen método para completar nuestros conocimientos en cuidados criticos basados en la evidencia, es visitar la pagina de JBI Connect, ya que cuenta con un nodo específico para Cuidados a Pacientes Agudos, y podemos encontrar resumenes de evidencia, hojas informativas, revisiones sistematicas ets sobre cuidados a pacientes agudos.  En este contexto, permitidme que os recomiende la lectura y puesta en practica de un Evidenced Based Practice Information Sheeth for Health Proffesionals (documento informativo basado en la evidencia para profesionales)  sobre el "cuidados de los ojos en pacientes de cuidados intensivos".

Estos son ejemplos de documentos que nos pueden guiar en una buena praxis basada en pruebas científicas. Esperemos que poco a poco, documentos de este tipo esten en los controles de todas las unidades de enfermería y que su elaboración y revisión sea tan frecuente como deseamos, verdad?.

El Dr. Cuello y la EBE: un amigo trasatlántico

Siguiendo con la tanda de colaboraciones facultativas, e hilando con el último post sobre las relaciones entre la Colaboración Cochrane y la enfermería,  quiero haceros llegar la opinión que el Dr. Carlos Cuello sobre la Enfermería Basada en la Evidencia.

Carlos Cuello García es el Director del Centro de Medicina Basada en la Evidencia del Tecnológico de Monterrey (México), el cual pertenece al Centro Cochrane Iberoamericano.

En la pagina web de este centro tenemos numerosos recursos para las prácticas basadas en la evidencia y su visita es muy recomendable. También se le puede seguir en Twitter como @CharlieNeck.

Carlos Cuello, ha accedido a responder a nuestra tanda de preguntas y ha expresado su apinión sobre la Enfermería Basada en la Evidencia:

EBevidencia: ¿Considera que las enfermeras deben fundamentar su trabajo en practicas basadas en la evidencia?

Carlos Cuello: Por supuesto. El trabajo del equipo de enfermería implica, junto con el del médico, un contacto estrecho con pacientes y un involucro en la toma de decisiones.

E: ¿Por qué?

C.C: La toma de decisiones en salud debe idealmente basarse en la mejor evidencia disponible; esto con el fin de mejorar resultados de importancia al paciente al proveerle de la mejor decisión que se puede tomar a la fecha, siempre en aras de su mejoría y satisfacción. Es en este proceso de la toma de decisiones donde también participa activamente el equipo de enfermería.

E: ¿Crees que si la enfermería se basara mayoritariamente en evidencias, el trabajo en equipo mejoraría?

C.C: Todo cambio implica un esfuerzo. El equipo de salud debe trabajar en una misma dirección en cuanto a la mejoría de la calidad de la atención al paciente. Si todo el equipo de salud (enfermería, trabajo social, gestión en salud, entre otros) trabaja en un mismo sentido con el conocimiento de que la toma de decisiones debe ser bajo un concepto de práctica basada en evidencias, el desenlace será bueno, y el paciente será el beneficiado.

Muchas gracias a Carlos Cuello por expresarnos su opinión. Como veis, sigue apareciendo la idea de que somos un equipo y como tal, debemos preocuparnos por avanzar hacia el mismo lado y siempre teniendo como objetivo la calidad de nuestros cuidados.

Cuidados enfermeros en la Cochrane

El interés de practicar una Enfermería Basada en la Evidencia (EBE) radica en que las habituales dudas a las que los profesionales sanitarios nos enfrentamos a diario, quedan subsanadas mediante la búsqueda sistemática, evaluación y aplicación segura de las mejores evidencias que sobre un tema en particular haya en ese momento.

Tal y como dicen Gonzalez de Dios J. y Balaguer Santamaría A., "una de las maneras más eficientes de encontrar la evidencia científica a la que hace referencia la medicina basada en la evidencia es buscar una revisión sistémática (RS) de los ensayos clínicos (EC)  aleatorizados sobre los efectos de la atención sanitaria". Y fue así como a principios de los años 90, se fundó la Colaboración Cochrane  (Cochrane Collaboration) que es una colaboración sin ánimo de lucro que reune a mas 11.000 cientificos voluntarios de todo el mundo (mas de 90 paises) que aplican un riguroso y sistemático proceso de revisión de las intervenciones de salud.

La Colaboración Cochrane fué fundada en 1993 bajo el liderazgo de Iain Chalmers en el Reino Unido y desde entonces sus ojetivos son (a grandes rasgos) realizar, matener y divulagar RS actuales y de rigor. Entre los principios de la Colaboración se encuentran el evitar la duplicidad, minimizar el sesgo, garantizar la calidad y la relevancia de las RS y promover la participación global.

No cabe duda de que la Colaboración es una de las grandes bazas de las practicas basadas en la evidencia, y el modo de acceder a toda esta colección de RS es mediante la Bibiblioteca Cochrane Plus (en España, de acceso gratuito) o mediante The Cochrane Library en otros paises . Mencionar que la BVS cuenta con una colección específica de la Cochrane (Cochrane BVS)

De manera más especifica y dirigida a la EBE, tenemos la "Cochrane Nursing Care Fields", que es una sección (o field, dentro de los 16 fields que tiene) de la Colaboración centrada en responder las necesidades específicas de la enfermería. Si accedemos a la web, vemos que en este aspecto, la Colaboración Cochrane trabaja mano a mano con el Joanna Briggs Institute , pero esta colaboración entre ambas instituciones nació en el 2009, cuando en marzo de 2009 se aprobó la creación del Área Cochrane de Cuidados de Enfermería, que forma parte de la Colaboración Cochrane, y cuya principal función es apoyar la realización, difusión y utilización de revisiones sistemáticas en el ámbito de los cuidados de enfermería. El centro colaborador español se encarga del nodo de Cuidados de Enfermería en Lenguas Europeas (recordaros que existen 8 nodos, con miembros en todo el mundo, dirigidos por la Universidad de Adelaida).

Sin duda, la Cochrane Nursing Care Field es un reto para la enfermería, y la información aqui recogida es la muestra de donde se situa el conocimiento enfermero y de hacia donde se dirige.

Más información y recuros sobre la Cochrane, la podemos obtener directamente del Centro Cohrane Iberoamericano (con sede en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona ) ,o en cualquiera de las pagina web de sus centros colaboradores.

Por último, quiero recordaros algo que salió casualmente en los comentarios de otro post del este blog,  y es que el Centro Cochrane Iberoamerico cuenta con recursos formativos, y entre ellos hay un curso online de "Introducción a las revisiones sistemáticas" gratuito , para el cual solo hace falta registrarse como usuario.

Pocas escusas nos quedan para no ponernos manos a la obra y hacer que entre tod@s, el futuro de nuestra profesión esté en NUESTRAS manos (que no en directrices interesadas ajenas), y que este futuro sea positivo tanto para la enfermería como para los pacientes.

Barreras para la implementación de la EBE

Comenzar a aplicar prácticas basadas en la evidencia, puede no ser fácil en según que sectores. La Enfermería Basada en la Evidencia (EBE)  tiene aquí un gran reto dado que las  limitaciones de la EBE están directamente relacionadas con las dificultades en su aplicación y con la propia idiosincrasia de la profesión.

Créditos de la imagen: E. Frezzotti

Por citar algunas de las barreras para la implemanteción de la EBE, podemos mencionar:

1- La escasez de resultados de investigación válidos en algunos temas:  Aqui me gustaría señalar que lo que es un obstáculo para la implemanteción de prácticas basadas en pruebas, es a su vez un excelente motivo para animar a la enfermería a aumentar la producción científica enfermera de calidad... parafraseando a unos amigos, hay que ponerse "al turrón".

2-Los impedimentos para aplicar los resultados en el cuidado de los pacientes: reconozco que es muy frustante llegar a la respuesta de una pregunta clínica bien estructurada, y que esta pese a estar bien fundamentada no sea aplicable en nuestro día a día. Esto se puede resolver si en el momento de la búsqueda de la evidencia, tenemos en cuenta las condiciones de nuestro ámbito. De hecho, es así como hay que buscar las evidencias, y si no las hayamos acordes con nuestro ámbito... a trabajar y a producir!.

3-La existencia de barreras financieras que dificultan la aplicación de cuidados de calidad: este punto tiene 2 lecturas: las barreras financieras impuestas pueden dificultar la aplicación de ciertos cuidados al no contar con el apoyo financiero deseado. Pero por otro lado, unos cuidados basados en la evidencia son los mejores cuidados, y lo mejor en sanidad se mide en términos de efectividad, eficacia y eficiencia (no solo de costes netos), con lo cual , a la larga, se demuestra que lo barato sale caro.

3-Poca disponibilidad por parte de la enfermería para leer informes de investigación y cambiar la practica clinica a una manera diferente de como se habia venido haciendo: en este punto siempre se suelen generar foros de discusión dado que las condiciones laborales de los diferentes puestos de trabajo son muy diferentes, de manera que la mencionada disponibilidad esta relacionada directamente con estas condiciones. En cuanto a la resistencia al cambio, este es un tema muy complejo que merece una entrada aparte, pero cabe mencionar que esta resistencia es multifactorial y que se puede vencer partiendo de las premisas de la aceptación y la valoración positiva de dicho cambio.

4-Miedo y/o rechazo al cambio: para evitar estos sentimientos negativos, es fundamental la formación y la información, y estos son los objetivos de este blog.

5-La enfermería desconoce los resultados de las investigaciones, no los entiende o no se los cree: la difusión de la producción científica es vital para la EBE y para cualquier practica basada en la evidencia. ¿De que nos sirve la producción científica si se queda en las bibliotecas?, ¿de que nos sirve si no la entendemos? ¿de qué nos sirve si siempre apuntillamos: si claro, esto es muy binito en el papel, pero no me lo creo...?. Es fundamental la formación en investigación, aunque sea a nivel básico, pero de manera que evite esa desconfianza y esa falta de interés. Llegado a este punto, dejadme que rompa una lanza a favor de la enfermería 2.0, ya que facilita la difusión del conocimiento, por lo tanto facilitaría la difusión de la producción científica (echarle un ojo a las etiquetas "Nuevas evidencias"de este blog) y la formación en investigación (e-learning) .

6-Desconocimiento sobre la fase de aplicación de la EBE o impedimentos para ello: en caso de conocer, entender y creer la producción científica, a veces ocurre que no sabemos como deben ser utilizados esos resultados, o que no nos está permitida su aplicación.

En resumen podemos concluir que cuando implementar prácticas basadas en la evidencia supone cambios, estos pueden generar oposición o rechazo. Estas barreras se pueden superar haciendo partícipe al equipo del cambio (que no sea un cambio impuesto), facilitandolo con formación en investigación (y facilitar las condiciones para esa formación) y bajo la premisa de que buscamos cuidados de calidad.

El pediatra amigo de la EBE

Alguna vez he oido preguntar si la. enfermeria basada en la evidencia (EBE) no es una copia de la medicina basada en la evidencia (MBE). Una moda bonita que los enfermeros hemos querido asumir como propia.

Yo opino que no hay nada mas lejos de la realidad en esa afirmación.

Hoy estrenamos etiqueta y es que desde el blog se va a intentar enviar "Hojas de interconsulta" a otros profesionales sanitarios para conocer su opinión  sobre este tema. Nos van a contar que opinion tienen de la EBE, de la MBE y del parorama "evidente" en general.

Y empezamos con  José Cristóbal Buñuel Álvarez. Este pediatra de Atención Primaria (concretamente del Área Básica de Salut Girona-4) tiene una amplia experiencia en la MBE. Es codirector (junto a Javier González de Dios y Paz Gonzalez Rodriguez) de la revista "Evidencias en Pediatría" y es editor del blog "Pediatria Basada en Pruebas". Además, se le puede seguir en Twitter como @Pediatria (y a la revista como @evidpediatria) y en Facebook (vamos, todo un pediatra 2.0).

EBevidencia: ¿Consideras que los enfermeros deben fundamentar su trabajo en prácticas basadas en la evidencia?.

José Cristobal Buñuel Álvarez: Todos los profesionales sanitarios deberían fundamentar su actividad diaria sobre las mejores pruebas disponibles. La "MBE" no se refiere sólo a médicos o a Medicina. Sucede que el término "Medicina Basada en la Evidencia" fue acuñado así y así ha prosperado. Pero es más justo, a mi entender, hablar de "asistencia sanitaria basada en pruebas" o de "atención sanitaria basada en pruebas".

E: ¿Por qué?.

J.C.B.A.: En cierto modo, creo que la respuesta ya está dada. antes. Hablar de "MBE" con "M" de medicina, supone una limitación de la actividad sanitaria sólo a médicos, lo que sabemos que en modo alguno es así. Sería más apropiado hablar de "Ciencias de la Salud Basadas en Pruebas". El personal de enfermería debe adquirir exactamente las mismas habilidades que los médicos u otros profesionales sanitarios en cuanto a formulación de preguntas clínicas, realización eficiente de búsquedas que puedan ofrecer una respuesta adecuada, lectura crítica de los artículos recuperados (con análisis de la validez metodológico del diseño y de la importancia clínica de los resultados) y aplicación de los resultados - integrándolos con la experiencia individual y los valores del enfermo - en cada situación específica.

E: ¿Crees que si la enfermería se basara mayoritariamente en evidencias, el trabajo en equipo mejoraría?

J.C.B.A.: Creo lo mismo que pienso para los médicos: una práctica sanitaria basada en las mejores pruebas disponibles beneficia a todo el colectivo sanitario - cuando la metodología MBE es asumida mayoritariamente, siempre hay resistencias que vencer - al disminuir la variabilidad injustificada en el abordaje de problemas clínicos concretos. Ello es bueno para los profesionales sanitarios y para los pacientes. Si en un centro de salud o servicio hospitalario se adopta esta forma de trabajar, en mi opinión se fomenta la colaboración entre profesionales. Un ejemplo puede ser el de las sesiones clínicas basadas en la evidencia: una persona de un equipo se plantea una pregunta, se compromete a responderla en un tiempo determinado y después realiza una sesión clínica donde expone sus resultados y conclusiones. No sólo se beneficia ella de su esfuerzo, sino que actualiza a todo el equipo en una sola sesión. El beneficio es aún mayor si son varias las personas encargadas de preparar una sesión de este tipo. En muchos lugares se funciona así y el producto de muchas de estas sesiones son los llamados CAT Banks.

E.: Y por último, ¿quieres aportar alguna otra consideración?.

J.C.B.A.: Simplemente, animaros en esta tarea que habeis iniciado. Disponeis de un excelente blog y es importante que los profesionales sanitarios no creemos "compartimentos estancos" según su formación (medicina, enfermería...) sino que colaboremos entre nosotros. La MBE es un método de trabajo, aplicable por cualquier profesional sanitario que desee aprenderlo.

Muchas gracias a Jose Cristobal Buñuel Alvarez por compartir con nosotros estas motivadoras palabras. Esta claro que todos vamos en el mismo barco.

Premios Avedis Donabedian 2011

Al hilo de lo que acabamos de revisar sobre la Fase 5 de la Enfermeria Basada en la Evidencia (Evaluación de los resultados) y de los conceptos de calidad asistencial y excelencia clinica , quiero mencionar que se han convocado los Premios Avedis Donabedian 2011 para premiar la calidad en sanidad, y el plazo de presentación de candidaturas es hasta el 31 de Octubre de 2010.

Los premios se agrupan en 3 áreas: información social y transparencia, mejora de la calidad en los diferentes sectores y reconocimiento a personal de especial relevancia.

Los premios se entregaran el 12 de Enero y telefoneando a la sede de Barcelona, nos han informado de que el modo de enviar las candidaturas es mediante envio postal de carta de presentación con la documentación acreditativa (plan de calidad, proyecto etc...) firmada por su responsable. En el caso de presentarse a los premios por una pagina web, se puede enviar un email al Instituto con los datos y la url a evaluar.

Los datos de contacto y envio los teneis en la web http://www.fadq.org/.

Os animo a que si vosotros o las instituciones con las que trabajais, podeis optar a alguno de los premios, os presenteis, ya que siempre es gratificante que se valore positivamente todos los esfuerzos que llevamos a cabo para ofertar servicios profesionales de calidad.

Especialmente animo a l@s enfermer@s a que presenten sus candidaturas, ya que es muy importante que tanto la sociedad cientifica como la sociedad en general perciban los esfuerzos de la enfermería para ofertar cuidados de calidad.

Fase 5- Evaluación de los resultados

Las decisiones tomadas en el entorno de la enfermería basada en la evidencia se basan en la mejor evidencia empírica. Sin embargo, también es importante la evaluación del impacto de estas decisiones despúes de su aplicación.

La última fase de la EBE es evaluar la repercusión de los cambios introducidos en la práctica, para identificar si éstos han sido o no efectivos (aqui me gustaría recomendaros la lectura de este articulo sobre el uso de los conceptos efectividad, eficacia y eficiencia en el sector de la salud) . La situación ideal es que la evaluación se lleve a cabo analizando resultados sensibles a las intervenciones de enfermería (NIC), con la finalidad de estimar los beneficios, daños y costes de las intervenciones, y como ejemplo de modelo de evaluación podemos ojear esta Guia editada por el Ministerio de Salud de la República de Nicaragua.

Una buena evaluación examina tanto procesos (la gestión por procesos es el modelo que actualmente se utiliza para mejorar la calidad asistencial)  como resultados y debe incluir una auditoria. Las auditorias examinan la práctica periodicamente y la comparan con unos estándares establecidos para poder asi monitorizar los niveles de calidad, lo cual es imprescindible si se busca la excelencia. La auditoría es considerada como una herramienta de gestión, que cada vez toma mas protagonismo en nuestro entorno.

En el caso de que los estandares no existieran, los resultados obtenidos en la evaluación nos van a permitir formular unos estandares de cuidados (la enfermeria basada en le evidencia cuenta ya con una base de calidad) que a partir de ese momento van a servir para medir la mejora en la calidad de las intervenciones.

Cerrando el círculo en esta fase, la Enfermería Basada en la Evidencia se constituye como un proceso de mejora de la calidad asistencial.

Por último me gustaría recordar que en cuanto a calidad y mejora asistencial , hay un nombre que siempre tenemos que tener presente y es el de el Dr. Avedis Donabedian. en cuyo nombre se fundó el Instituto Universitario de Calidad Asistencial y Seguridad Clínica Avedis Donabedian , adscrito a la Universidad Autónoma de Barcelona.