Las agujas de insulina y el cuento de nunca acabar

Esta es la historia real de una duda que surgió de la practica clínica enfermera.

Resulta que un día de este pasado Febrero de 2011, una enfermera se quedo sorprendida y preocupada al leer en la revista del Colegio de Enfermería un artículo titulado "Importantes desigualdades en la asistencia a diabeticos" (paginas 6 a 9 del nº 143 de "Enfermería Facultativa"). En este articulo se describen los resultados de una investigación coordinada por el Observatorio Sanitario del Consejo General de Enfermería y desarrollada por la consultora Análisis e Investigación sobre el numero de agujas dispensadas a los diabeticos en las distintas CCAA y la repercusión que esta tiene en terminos de reutilización . El artículo no habla de material ni metodos, ni aporta biblibliografía (aunque si unas pinceladas sobre una declaración de la OMS), pero concluye que hay grandes diferencias entre unas CCAA y otras y que "solo 3 de ellas dispensan suficientes agujas a los pacientes". Insisten en este artículo en los perjudicial de la reutilizacion de agujas ("...aunque el daño no puede apreciarse a simple vista, una mera fotografía microscópica permite evidenciar que éste se produce y que suele ir a peor cada vez que se vuelve a usar la aguja, provocando los siguientes efectos: La punta se vuelve frágil y puede romperse dentro de la piel;  la aguja reutilizada no penetra tan fácilmente como una nueva y puede causar dolor, sangrado y hematoma; diversos estudios científicos demuestran que existe una relación entre la reutilización de las agujas y la aparición de lipodristrofias en el sitio de inyección...").

La enfermera de nuestra historia, se quedó preocupada porque en su centro de salud, efectivamente, recomendaban reutilizar las agujas... y se puso a buscar evidencias. Tanto es así que elaboró un informe en Marzo 2011 de evidencias junto con otra compañera  que podeis consultar en Fisterra y que concluye que "Con la escasez de datos existentes, la falta de solidez de los mismos y la ausencia de congruencia no es posible hacer una recomendación firme sobre la reutilización o no de las agujas de insulina. Es muy probable que futuros estudios de mejor calidad permitan decidir cuál es la mejor práctica. Nivel evidencia: 2 y 4".

Estrategias de implementación

Dentro del manual metodológico para la "Implementación de Guias de Practica Clinica" del Sistema Nacional de Salud, se aborda desde su capítulo 4º las estrategias para la implementación y la facilitación del cambio.

En él se describen los estadios o fases del camio según el modelo de Grol y Wensing, y estas fases son:

•Estadio de orientación : Fase 1. Promover el conocimiento de la guía
                                       Fase 2. Estimular el interés e implicación
•Estadio de interiorización : Fase 3. Comprensión
                                           Fase 4. Incorporación en las propias actividades diarias
•Estadio de aceptación : Fase 5. Actitud positiva
                                       Fase 6. Decisión para el cambio
•Estadio de cambio: Fase 7. Aplicación de la innovación en la práctica.
                                Fase 8. Confirmación del beneficio del cambio
•Est. de mantenimiento : Fase 9. Integración de la innovación en la práctica diaria
                                       Fase 10. Integración de la innovación dentro de la organización

Miercoles en blanco

Queremos una vacuna contra el SIDA

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Comunidad EBE

Este blog "Enfermeria Basada en la Evidencia" nació el verano pasado; y desde entonces el número de amigos que leen y/o siguen el blog y sus perfiles sociales ha ido en aumento.

Me siento muy orgullosa de la confianza que habeis depositado en los contenidos del Blog y en mi, y reitero mi agradecimiento a todas las personas que han ido mas allá e incluso han apostado por la formación y la difusión en EBE que yo realizo.

Cada vez son mas los contactos que recibo a traves de las redes: mensajes en el Facebook, emails, Skipe... Teneis dudas, necesitais información o quereis compartir información.

Lamentablemente el tiempo material del que puede disponer una sola persona (yo) para responder a estos mensajes (cada vez más y más frecuentes), es limitado.

Por eso, y siguiendo el ejemplo de iniciativas como MED&LEARN o CURAS Y HERIDAS, quiero impulsar la funcionalidad del grupo de Facebook "Yo tambien leo Enfermeria Basada en la Evidencia" para que la utilicemos como una comunidad en la que todos podamos exponer ideas, casos practicos, información etc... Os invito a que os unais y a a que expongais vuestras dudas en este espacio para que entre todos las resolvamos y aprendamos más.

UNETE AL GRUPO  "Yo tambien leo Enfermeria Basada en la Evidencia"  AQUI

Acordaros de editar la configuracion para que no os llegue un email cada vez que alguien escriba algo.

Se trata de que vosotros colgueis contenidos, dudas, de que interactueis y genereis conversaciones que ayuden al grupo. Las cuestiones que me soleis transmitir, compartirlas en el grupo porque las soluciones que aporta un grupo de trabajo suelen ser mejores que las que puede aportar solo una.

Si os gusta la idea, uniros al grupo e invitad a quien penseis que este interesado en las practicas basadas en evidencias.

Muchas gracias y adelante!

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Los mil y un protocolos

Desde hace un tiempo tengo un enigma que me ronda la cabeza y no logro darle respuesta; a ver si me podeis ayudar.
Todos estamos deacuerdo en que debemos estandarizar los cuidados, protocolizar los procedimientos etc... ademas sabemos que lo mejor es hacerlo en base a las mejores pruebas científicas disponibles, es decir, basandonos en evidencias.
Hasta aqui todo correcto. Y ¿por qué queremos esto? Existen unas razones fáciles de entender:

• Los profesionales tenemos la seguridad de que nuestra práctica se apoya en la investigación
• Disminuimos la variabilidad clínica y de resultados en materia de salud
• Optimizamos recursos humanos y materiales

¿Optimizamos recursos? No lo veo claro. Así sería si cada vez que un grupo de expertos elaborara un documento o herramienta de calidad, los demas profesionales (e instituciones) las adoptaramos. Pero no es asi, porque existen tantos protocolos de contención mecánica, de inserción de cateteres venosos y de retirada del sondaje vesical como hospitales. Es más, a veces incluso coexisten varios protocolos diferentes sobre un mismo procedimiento en un mismo centro sanitario.

Echa una partida y lávate las manos

Hoy es el Dia Mundial de la Higiene de Manos (evento liderado por la OMS).

El lavado de manos deberia de ser algo basico, perfectamente integrado con nuestras rutinas, pero algo debe de estar fallando cuando se estan invirtiendo tantos esfuerzos en campañas regionales, nacionales e internacionales.