Las agujas de insulina y el cuento de nunca acabar

Esta es la historia real de una duda que surgió de la practica clínica enfermera.

Resulta que un día de este pasado Febrero de 2011, una enfermera se quedo sorprendida y preocupada al leer en la revista del Colegio de Enfermería un artículo titulado "Importantes desigualdades en la asistencia a diabeticos" (paginas 6 a 9 del nº 143 de "Enfermería Facultativa"). En este articulo se describen los resultados de una investigación coordinada por el Observatorio Sanitario del Consejo General de Enfermería y desarrollada por la consultora Análisis e Investigación sobre el numero de agujas dispensadas a los diabeticos en las distintas CCAA y la repercusión que esta tiene en terminos de reutilización . El artículo no habla de material ni metodos, ni aporta biblibliografía (aunque si unas pinceladas sobre una declaración de la OMS), pero concluye que hay grandes diferencias entre unas CCAA y otras y que "solo 3 de ellas dispensan suficientes agujas a los pacientes". Insisten en este artículo en los perjudicial de la reutilizacion de agujas ("...aunque el daño no puede apreciarse a simple vista, una mera fotografía microscópica permite evidenciar que éste se produce y que suele ir a peor cada vez que se vuelve a usar la aguja, provocando los siguientes efectos: La punta se vuelve frágil y puede romperse dentro de la piel;  la aguja reutilizada no penetra tan fácilmente como una nueva y puede causar dolor, sangrado y hematoma; diversos estudios científicos demuestran que existe una relación entre la reutilización de las agujas y la aparición de lipodristrofias en el sitio de inyección...").

La enfermera de nuestra historia, se quedó preocupada porque en su centro de salud, efectivamente, recomendaban reutilizar las agujas... y se puso a buscar evidencias. Tanto es así que elaboró un informe en Marzo 2011 de evidencias junto con otra compañera  que podeis consultar en Fisterra y que concluye que "Con la escasez de datos existentes, la falta de solidez de los mismos y la ausencia de congruencia no es posible hacer una recomendación firme sobre la reutilización o no de las agujas de insulina. Es muy probable que futuros estudios de mejor calidad permitan decidir cuál es la mejor práctica. Nivel evidencia: 2 y 4".

Llegado a este punto, me consta que las autoras del informe publicado en Fisterra se quedaron mas tranquila viendo que no se podia asegurar que la practica de su centro de salud era incorrecta y que sus paciente no estaban por tanto sufriendo ningún agravio comparativo con los de otras comunidades y se pusieron en contacto con el Colegio General para informar de la inexactitud de su artículo. El señor Jurado las contestó e incluso las mandó el estudio original y... sorpresa! en el estudio original tampoco se concluye que usar agujas reutilizadas sea tan nefasto como luego se dice en artículo de Enfermería Facultativa.

En estas andaban las intrépidas enfermeras cuando el 4 de Mayo de 2011 les llego una carta del Ministerio de Sanidad que zanjó la cuestión: Las agujas no se reutilizan , porque no son reutilizables.

Moraleja:

1- Que no todas la publicaciones tienen rigor científico (aunque tengan una amplia difusión)  y que para eso debemos desarrollar nuestro pensamiento critico.

2- Que si podemos resolver nosotros la duda y buscar las evidencias de primera mano, es mucho mejor que quedarnos con la duda o esperar a que nos llegue alguna orden o circustancia externa que nada tenga que ver con las pruebas científicas.

3- Que no debemos nunca olvidar los 3 pilares de la EBE: las pruebas cientificas, la experiencia del profesional y la opinión del paciente. Estos 3 factores unidos a las circustancias socioeconómicas del momento, van a determinar la directrices de nuestras practicas.

Quiero agradecer a Laura Balagué (enfermera) que ma haya trasladado esta historia de la cual es protagonista. Ella y Ina Idarreta (médico) son las autoras del informe basado en evidencias que podeis encontrar en Fisterra.

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